Disturbo Paranoide di Personalità (la paranoia)

da | 9 Mag 2024 | Idee per Tesi di Laurea, Psicologia

La paranoia è un sintomo presente in diverse condizioni psicopatologiche.

Lo spettro delle reazioni paranoiche è stato proposto come un continuum che va da forme nevrotiche di tendenza paranoica, ritenute non rare nella popolazione generale, al disturbo paranoide di personalità e a forme più gravi nelle manifestazioni psicotiche, ad esempio nella schizofrenia paranoide-allucinatoria o nella sua espressione specifica in età avanzata o nella “paranoia da privazione del contatto”, per la quale i deliri persecutori sono visti come l’estremità del continuum ipotizzato.

Il DSM-V delinea i criteri diagnostici primari per la paranoia, concentrandosi su una generale diffidenza e sospetto verso le intenzioni altrui (CRITERIO A). Questo criterio è ulteriormente dettagliato attraverso sette sotto-criteri specifici:

  1. credere che gli altri stiano intenzionalmente minacciando o agendo in modo dannoso;
  2. dubbi pervasivi sull’affidabilità/lealtà degli altri;
  3. evitare di confidarsi in previsione di essere traditi;
  4. fraintendere commenti ambigui come intenzionalmente offensivi;
  5. serbare rancore nei confronti degli altri;
  6. credere che gli altri stiano attaccando il proprio carattere, il che può causare reazioni vendicative; e
  7. una tendenza nelle relazioni sentimentali a sospettare che il partner sia infedele.

Quattro di questi criteri devono essere presenti in aggiunta al CRITERIO B, che richiede che questi sintomi non siano attribuibili a un episodio psicotico, a un disturbo bipolare o a un disturbo depressivo maggiore con sintomi psicotici.

Queste caratteristiche sono già espressione di alterazioni sintomatiche della relazione tra sé e il mondo: il mondo è tendenzialmente percepito come un luogo pericoloso e vi è una sensibilità al rifiuto o alla paura dell’esclusione sociale che si accompagna allo sviluppo di convinzioni infondate che appaiono tipicamente incentrate sull’intenzione deliberata degli altri di arrecare danno.

Spesso i tentativi di persuasione delle persone con disturbo paranoide di personalità rimangono per lo più infruttuosi e possono essere visti come interventi piuttosto controproducenti, in quanto possono rafforzare la sfiducia della persona paranoica, di cui si è discusso e che rappresenta una delle principali sfide del trattamento terapeutico e un motivo di generale disinclinazione a cercare un trattamento.

Il disturbo di personalità viene diagnosticato quando i pensieri di una persona mostrano un’alterazione del test di realtà che non si osserva esclusivamente nei casi di forme psicotiche di paranoia e anche nel PPD.

La gravità dei deliri paranoici sembra correlata all’intensità dell’emotività, come la paura e gli stati d’animo aggressivi, che possono potenzialmente portare a comportamenti violenti.

Sebbene sia associato a un aumento del rischio di violenza, soprattutto in comorbilità con altri disturbi (come il disturbo antisociale di personalità), non è detto che questo sia il caso della PPD.

I pensieri autodistruttivi, le tendenze al ritiro sociale, come l’evitamento di (ulteriori) conflitti o di danni attesi, la propensione a essere meno aperti ai cambiamenti e a lasciar cadere schemi cognitivi rigidi, l’ipersensibilità (al rifiuto o all’autorità) e il ruminare su ciò che viene percepito (intuitivamente) come ostile e minaccioso sono fattori che giocano un ruolo significativo nel PPD.

Inoltre, è stata suggerita una correlazione tra l’instabilità dell’autostima e i PPD, il che si ricollega all’ipotesi che la paranoia abbia una funzione difensiva che si esprime, ad esempio, nell’incolpare sintomaticamente gli altri per il verificarsi di circostanze di vita negative e di eventi particolari e nel comportamento litigioso.

La paranoia è stata vista come il riflesso di un problema di autostima, in quanto le persone con un’autostima più bassa presentano credenze paranoiche più elevate rispetto ai controlli non paranoici.

La gravità dei sintomi come esperienza ego-sintonica o ego-distonica si riflette nel dibattito “povero-me” vs. “colpevole-me” sulla paranoia, ad esempio, rispetto al percepirsi come vittima e proiettare i rispettivi sentimenti negativi sui presunti predatori o al soffrire di sentimenti di vergogna e colpa come forme di interiorizzazione delle reazioni negative attese dagli altri.

Nelle condizioni psicotiche, invece, la relazione con il sé può cambiare ancora più drasticamente in termini di sfiducia nella propria percezione e incarnazione, ad esempio in direzione di esperienze estreme di derealizzazione e depersonalizzazione che sono state descritte nella fenomenologia della psichiatria come “disembodiment”, e si riferiscono a gravi distorsioni della fiducia negli assunti di base più comuni e indiscussi della nostra vita quotidiana (come il fatto di avere un corpo, o che le persone morte non possono essere vive, o che le persone della propria famiglia molto probabilmente non sono state sostituite da attori).